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肾病专家章友康:慢性肾病血压升高会加快进展,预防肾衰竭先降压

时间:2021-02-17     【转载】   来自:东方红星   阅读

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    高血压肾病是一种常见的继发性肾脏疾病,主要是由于高血压影响到了肾脏血液循环导致的肾损害。高血压肾病会持续引发肾功能下降,并且在发展到一定程度后,容易导致肾衰竭和原发性的肾脏疾病。因此,高血压是慢性肾病患者的重要危险因素。


    冬季是心脑血管疾病的高发季,也是慢性肾病发生和复发的高峰期。在发达国家,糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为慢性肾脏病的主要原因;在我国,这两种疾病在各种病因中位居原发性肾小球肾炎之后,但近年也有明显增高趋势,由于庞大的高血压、糖尿病群体,很可能跃居尿毒症透析患者人数的首位。有了高血压这一危险因素的参与,慢性肾病发展到肾衰竭的速度会加速,甚至在很短的时间内就会到达尿毒症阶段。


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章友康 教授


    2020年12月29日,星期二,著名肾脏病专家,原北京大学第一医院院长章友康教授,在北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家门诊出诊,接诊的患者多数是老年人,因高血压、糖尿病等引起肾病发作,慢性肾病复发患者较多。其中一位患者因多年高血压、糖尿病引发肾损害导致出现肾衰竭。患者来诊时已出现全身浮肿,视力模糊,行走困难,检查血压高170/105毫米汞柱,血糖高,尿蛋白4个+,血肌酐488μmoI/L,24小时蛋白定量已经达到了3.65,远远超过了正常值。经专家会诊,结论是高血压、糖尿病、高尿酸等引起的肾病综合征、肾衰竭。制订中西医结合治疗方案,收入住院治疗,以便进项饮食控制与生活管理。


    患者王xx,男,62岁,河北人张家口人。高血压10年,高血糖6年,抽烟30多年,喜欢喝白酒。平时抽烟时会咳嗽,每年秋冬季咳嗽加重,一直没当事,认为吸烟呛得咳嗽。在3年前咳嗽加重,睡不着觉,头晕、胸闷,脚水肿穿不上鞋,到当地县城看病,诊断为肾病综合征。药物治疗一周好转,回家后没有继续服药,抽烟、喝酒,一年后复发,没再去县城,而是在附近的中医诊所吃中药。自己感到不适就吃中药,断续治了2年多。近一周天气转冷,感觉病情加重,家人帮助预约了北京的专家号。


    章友康教授提醒:在冬天人不仅容易受寒冷侵袭感冒,而且多数人会血压不稳定,尤其中老年人普遍动脉硬化,很容易发生血压升高。血压升高后如果不进行干预调节,不仅会引发心脑血管疾病,还会对肾脏造成严重损害。冬天肾病患者复发加重,高血压是主要因素。如果慢性肾病患者没有原因突然血压升高,要警惕肾病综合征发生肾衰竭!


    为什么高血压会加快慢性肾病发展?


    据章友康教授介绍,高血压是以体循环动脉血压增高为主要特征,按起病缓急和病程进展,可分为缓进型和急进型,以缓进型多见。


    早期多无症状,或在精神紧张,情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状,随病程进展血压持续升高,脏器受累,可引起脑部、心脏、肾脏、动脉、眼底等病变。


    高血压可引起急慢性肾损害,加速肾衰竭发展进程,对肾脏和身体的危害比尿蛋白更大。全球著名全科医学期刊《柳叶刀》刊文指出:在包括中国以内的东亚,以及东欧、热带拉丁美洲和西撒哈拉非洲的国家中,对慢性肾脏病患者损害最大的因素是高血压。


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    高血压发病率接近20%。慢性肾脏病发病率10.8%,40岁以上人群中高达18.7%。长期高血压可以引起肾脏病,慢性肾脏病可以导致高血压。我国最常见的IgA肾病患者39%合并高血压,肾功能不全时可达到80%。因肾脏是血压调节的重要器官,也是导致继发性高血压的重要病因。肾性高血压约占成人高血压的5%~10%,是继发性高血压的主要组成部分。其原因:一是肾素异常。肾脏有病时肾素分泌增加,导致血管收缩,血压升高;二是水钠储留。水和钠盐要经肾脏排出,肾脏有病时会造成水钠增加,导致血容量增加,血压升高。


    高血压不可怕,可怕的是其并发症。高血压使肾小球内血管压力超负荷造成肾小球硬化,肾小管和肾间质损害,逐渐发展至肾功能下降和慢性肾衰竭。长期高血压会导致肾脏损害引发尿毒症。高血压与慢性肾脏病二者相互依存,相互促进,严重危害患者的健康,甚至导致患者过早地死亡。


    高血压可引起哪些常见的并发症?


    1、冠心病。长期高血压会造成冠状动脉硬化,而冠状动脉的主要功能是为心脏提供营养及氧气的输送。冠状动脉发生病变或发生堵塞会引起心肌血供不足,严重者会引发心肌坏死,甚至导致猝死。研究表明,高血压患者发生冠心病的几率远远高于正常人,高血压导致的死亡病例中49%由冠心病引起。


    2、脑血栓。血压长期过高,容易形成大脑动脉硬化及脑血栓,导致脑血管阻塞。脑血栓形成后会引起脑供血不足,轻者出现头晕、语言障碍、口角歪斜等症状。病情加重者会造成瘫痪,甚至发生生命危险。


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    3、高血脂。医学证明,高血压的形成与体内胆固醇升高及高密度蛋白水平减少有着密切关联。三者多会同时发生,造成血脂代谢紊乱,增大血管疾病爆发的几率和危险性。


    4、眼底病变。眼底改变是高血压患者的眼睛损害的表现。血压较高时眼底血管会受其影响,出现眼底病变,造成视网膜损伤、视力减退等症状。不及时缓解血压,甚至还会有失明的危险。


    5、肾脏疾病。肾脏是身体最重要的代谢器官,全身所有的循环血液,都需要经由肾脏来排除其中的有毒废物。高血压使得血管压力增大,会挤压血管壁,影响对肾脏的供血功能,长期影响会对肾脏造成肾小体损伤,导致肾功能减退或是肾衰竭。


    6、血管疾病。长期高血压,会使血管壁增厚,失去弹性,导致血管狭窄。高血压使血管变得非常硬而脆弱,容易导致血管破裂而大出血,危及患者生命安全。


    如何预防高血压造成肾脏损害,减少高血压肾病?


    章友康教授称,高血压肾病是一种较严重的慢性肾脏病,早期预防很重要。因为如果发展到了后期,高血压不仅仅会影响肾脏功能,还会导致多种其他的并发症。而且肾脏功能损伤之后也会影响对血压的控制,形成恶性循环,患者有可能会发生肾衰竭。


    1、控制血压。由于长期高血压引起高血压肾病,只有长期控制血压,才能减少肾脏损害。控制血压主要以药物为主,目前各种降压药都可以起到较好的降压作用。如果患者肾脏已经出现损害,就要规避一些加大肾脏伤害的药物,患者要明确药物的成分与副作用,使用中草药应经专家诊断后配方,尽量不使用单味药。


    2、预防高血压并发症。高血压肾病是高血压常见的并发症之一,高血压也存在着其他的很多并发症,如糖尿病、高血脂、冠心病,会增加高血压肾病的发生率。患者需要针对各种可能的并发症定期检查。


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    3、合理调整饮食。高血压患者需要长期调整饮食。因为高脂肪、高蛋白、高盐等重口味的食物都有可能会导致血压波动过大,引发高血压并发症。饮食也会对患者的肾脏功能造成影响,需要通过多方面来调整饮食。首先要控制吃高盐高脂的食物,其次要控制蛋白质摄入的总量。如果摄入蛋白质过多,会容易导致蛋白尿,一些蛋白质在过滤的过程中会加大肾小球负担。


    4、调理肾脏功能。首先要判断肾脏功能损害程度,因为高血压在影响到肾功能时,不一定发生了病变。如果早期能够发现肾功能改变,就可以及时进行调整。高血压从影响肾功能到诱发肾脏疾病有一段时间,在这段期间为发现疾病并且进行治疗赢得时机。


    5、预防血栓形成。高血压导致局部血管病变形成血栓的概率较大,比较常见的是下肢局部动脉粥样硬化。动脉斑块可能会在一段时间后自行脱落,导致血管中形成血栓,这种不稳定血栓会随血液移动到身体的各个部位,很可能导致栓塞。如果血栓影响到了肾脏部位的血液循环就会引发肾病。因此,在早期预防血栓形成,可降低引发并发症的概率。


    [专家介绍]


    章友康 教授,肾内科主任医师,医学博士。北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心首席专家,原北京大学第一医院博士生导师,享受国务院特殊津贴,北京联科中医肾病医院名誉院长。


    原卫生部肾脏病研究所副所长、学科带头人,曾历任北京大学第一医院肾内科主任、科研处处长、副院长和院长。北京医学会肾脏病学会主任委员,中华医学会肾脏病学会副主任委员。


    近40多年来,一直从事肾脏病领域研究和临床及医院管理工作。擅长对肾脏疾病,特别是肾小球疾病(包括继发性、遗传性肾小球疾病)的临床病理诊断和治疗。曾荣获卫生部科技成果二等奖,国家教委科技进步成果应用二等奖。先后获得国家级、部委级科技成果奖六项,在国内核心期刊发表论文250余篇,专著25部。


    每周二全天专家门诊出诊,北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心。


(东方红星,文/李烈,约3300字)


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